Achtung: Javascript ist in Ihrem Browser für diese Webseite deaktiviert. Es kann sein, dass sie daher die Umfrage nicht abschließen werden können. Bitte überprüfen Sie ihre Browser-Einstellungen.

Anmeldung "Tag der Allgemeinmedizin" 06.09.2023

 
 
Sehr geehrte Damen und Herren,
 
wir freuen uns über Ihr Interesse am "Tag der Allgemeinmedizin" in Leipzig. Bitte füllen Sie alle Fragen vollständig aus, um Rückfragen zu vermeiden.
Ärzt:innen in Weiterbildung melden sich bitte über kwasa.de an.
 
Herzlichen Dank für Ihre Anmeldung bis spätestens 30.06.2023
 
 
Ihre Selbstständige Abteilung für Allgemeinmedizin
 
Kontakt:
Telefonisch: 0341 / 97 15 710
E-Mail: TdA@medizin.uni-leipzig.de

 

Allgemeine Angaben
(Dies ist eine Pflichtfrage.)
Anrede
(Dies ist eine Pflichtfrage.)
Titel
(Dies ist eine Pflichtfrage.)
Vor- und Nachname
(Dies ist eine Pflichtfrage.)

Funktion

Fachrichtung
(Dies ist eine Pflichtfrage.)
Kontakt

Einheitliche Fortbildungsnummer (EFN)

Für die Veranstaltung sind Fortbildungspunkte bei der SLAEK beantragt.
(Dies ist eine Pflichtfrage.)
Praxiszugehörigkeit / Name der Praxis
(Dies ist eine Pflichtfrage.)
Rechnungsanschrift
Angebot Workshops
Ich wünsche mir eine Teilnahme an folgenden Themen der Workshop Session 1 und 2.
Die Anzahl der Teilnehmenden sind pro Workshop begrenzt. Bitte wählen Sie pro Workshopsession einen Erst- und Zweitwunsch. Wir bemühen uns diese umzusetzen.
(Dies ist eine Pflichtfrage.)
Erstwunsch
(Dies ist eine Pflichtfrage.)
Zweitwunsch
(Dies ist eine Pflichtfrage.)
Zweitwunsch
(Dies ist eine Pflichtfrage.)
Zweitwunsch
(Dies ist eine Pflichtfrage.)
Zweitwunsch
(Dies ist eine Pflichtfrage.)
Erstwunsch
(Dies ist eine Pflichtfrage.)
Zweitwunsch
(Dies ist eine Pflichtfrage.)
Zweitwunsch
(Dies ist eine Pflichtfrage.)
Zweitwunsch
(Dies ist eine Pflichtfrage.)
Zweitwunsch
Sonstiges
Anmerkungen / Sonstige Hinweise
(Dies ist eine Pflichtfrage.)

Hiermit möchte ich mich verbindlich für den Tag der Allgemeinmedizin anmelden.

Die Tagungspauschale ist im Vorfeld zu entrichten. Eine Rechnung erhalten Sie per E-Mail. Stornierungen bis 14 Tage vor der Veranstaltung sind kostenfrei, danach wird eine Bearbeitungsgebühr i.H.v. 50 Prozent erhoben.

Vielen Dank für Ihre Anmeldung!